Модулированная среднечастотная электротерапия снижает патологически повышенный после инсульта мышечный тонус в икроножной мышце

16 Европейский конгресс по физиотерапии и реабилитационной медицине

Брюгге, Бельгия, 3-6 июня 2008 года

Организатор:

Европейское сообщество физиотерапии и реабилитационной медицины

Модулированная среднечастотная электротерапия снижает патологически повышенный после инсульта мышечный тонус в икроножной мышце: описание клинического случая

Атабас Е.

Отделение физиотерапии и реабилитационной медицины, медицинский центр Бонн Фриденсплатц, Бонн, Германия.

 

Каждый год в Германии около 200 000 человек переносят инсульт.1 Приблизительно у двух третей оставшихся в живых пациентов развиваются серьезные осложнения, такие как гемипарез и спастичность. Это может привести к моторным нарушениям, например, к проблемам с походкой.2

 

Чем больший период времени прошёл после инсульта, тем более резистентны к терапии наблюдаемые нарушения. Таким образом физиотерапевтические процедуры скорее используются для предотвращения ухудшения текущего состояния, чем для улучшения общего здоровья. Дисфункция икроножной мышцы является частой проблемой в контроле походки и может стать источником проблем у таких пациентов. При модулированной среднечастотной электротерапии (МСЭ) используется среднечастотная несущая волна, на которой модулируется низкочастотный ток. Благодаря различным типам модуляций можно облегчить боль, выполнить стимуляцию мышц, снизить тонус.3 МСЭ позволила снизить повышенный мышечный тонус верхней конечности у пациентов после острого инсульта.4 Поскольку данные результаты были весьма обнадёживающими, вопрос состоит в том, можно ли таким же образом помочь пациентам, страдающим хронической ишемией.

Описание клинического случая

37-летняя пациентка (рост 155 см, вес 68 кг) шесть лет назад перенесла инфаркт в области правой срединной артерии. После интенсивной реабилитационной программы её здоровье восстановилось в достаточно хорошей степени. Тем не менее, ей приходилось мириться с проблемами концентрации и испытывать трудности с походкой из-за повышенного мышечного тонуса левой икроножной мышцы. Она жаловалась на некоторую напряженность в левой икре, но не отмечала какой-либо боли. Ощущение напряжённости было оценено по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Кроме того, для выявления повышенного тонуса проводилась поверхностная электромиография (ЭМГ) (Синфо-Мед, Хюрт, Германия). После оценки состояния пациентка прошла курс лечения МСЭ (AmpliMedTM syncho, Штраусенфедер ГмбХ., Эрингсхаузен, Германия), состоящий из шести сеансов терапии в течение трёх недель. Для наложения электродов использовался кабель с двумя концевыми разъемами.

Два электрода длиной 10 см располагались проксимально и дистально на левой икроножной мышце (Рисунок 1).

МСЭ икры проводилась в общей сложности 20 минут: 2 сеанса терапии по 10 минут каждый. Модуляция этапов терапии соответствует описанию в Таблице I.

Таблица I. – Модуляция среднечастотной электротерапии.

	1 этап терапии	2 этап терапии
Низкочастотная последовательность импульсов	70 Гц	5 Гц
Интенсивность импульса	40%	80%
Последовательность при отечности	(50 имп/мин)	50 имп/мин
Интенсивность отечности	0%	20%

Поверхностная электромиография (ЭМГ) показала значение 1,1 мкВ с правой стороны и 11,6 мкВ с левой стороны. Сразу после лечения МСЭ значения по визуальной аналоговой шкале снизились с 9 до 5, мышечный тонус снизился до 8,0 мкВ.

После трёх недель лечения оценка патологии по ВАШ показывала значение 1, а мышечный тонус снизился до 3,7, что сопоставимо со значениями на здоровой стороне (Рисунок 2).

Пациентка описала улучшение походки и снижение ощущения напряженности в левой икре после серии из шести сеансов МСЭ. Как уже отмечалось ранее, применение функциональной электрической стимуляции может вызвать улучшение в характеристиках походки, в функциональной активности, в контроле равновесия и моторике в долгосрочной перспективе.⁵ Кожная электрическая стимуляция, по-видимому, оказывает положительное влияние на двигательные характеристики, ощущения в конечностях и даже на конфигурацию сенсорного вызванного потенциала (SEP) в паретической конечности у пациентов с хронической ишемией.⁶

  Мета-анализ эффективности электростимуляции показал многообещающие результаты на исход инсульта.⁷ Поскольку при стандартной физиотерапии пациентка не смогла достичь каких-либо положительных изменений при её нарушении в течение последних трех лет, а теперь описывает субъективное улучшение после трех недель МСЭ, это наводит на мысль о необходимости запуска пилотного исследования с 15-20 пациентами, страдающими от длительной спастичности нижних конечностей.

 Заключение

Терапия МСЭ позволила улучшить показатели походки, субъективную оценку пациенткой напряжённости в икре, а также снизить повышенный мышечный тонус, измеренный с помощью ЭМГ. Для подтверждения данных результатов необходимы дальнейшие исследования.

Литература

1. Гляйкснер Ц., Мюллер М., Вирт С. [Неврология и психиатрия для учебы и практики] Брайзах: Брайзбах-Верлаг; 1998, стр.120

2. Бокер Б., Смоленский У., Motorisches Lernen mittels EMGgetriggerter Elektrostimulation bei Hemiparese. Физиотерапия, реабилитация, курортное лечение 2003;13:139-44.

3. Ланге А. Физиотерапия. Берлин: Спрингер Верлаг; 2003 , стр. 100.

4. Пагез И.Х., Атабас Е. Модулированная среднечастотная электротерапия у пациентов с дисфункцией верхних конечностей после инсульта. Физиотерапия, реабилитация, курортное лечение 2004;14:295-99.

5. Тонг Р.К., Нг М.Ф., Ли Л.С., Со Ф.Ф. Тренировка походки у пациентов, перенесших инсульт, с использованием электромеханического тренажёра походки в сочетании с одновременной функциональной электрической стимуляцией. Физиотерапия 2006;86:1282-94.

6. Пеурала С.Х., Питкянен К., Сивениус Дж., Таркка И.М. Электрическая стимуляция может ускорить восстановление сенсорно-двигательной системы у пациентов с хронической ишемией. Клиническая реабилитация. 2002;16:709-16.

7. Гланц М., Клаванский С., Стасон В, Беркей Ц., Чалмерс Т.Ц. Функциональная электростимуляция в реабилитации после инсульта: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Архив журнала Физиотерапия и реабилитация. 1996;77:549-53.

•